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发布时间:2022-10-24 本文来源: 黄山首康医院企划部阅读次数:0

驰而不息,锲而不舍。

很多时候,

医生多坚持一下,患者多坚持一下,

奇迹就是这样发生的。


近日,旅居黄山区的新加坡籍患者陈先生经历了一场与死神的赛跑。74岁的他突发急性心肌梗死,在黄山首康医院心血管内科和重症医学科的全力抢救下转危为安。病情的凶险让参与抢救的医护人员回想起来都心有余悸。



大约1月前,陈先生在活动后出现胸骨后的闷痛,休息一会儿就能缓解。这种症状反复发作,陈先生自服药物但没有明显改善。9月17日下午,陈先生再次出现胸骨后剧烈的压榨性疼痛,浑身大汗淋漓。一直撑到第二天都没能缓解,陈先生这才来到当地医院就诊。


医生立即行心电图检查,考虑陈先生为急性ST段抬高型心肌梗死,予以抢救措施后,医生迅速联系黄山首康医院胸痛中心进一步治疗。



当生命即将坠入悬崖千钧一发

(一)


疾驰的救护车上,心电图和快速肌钙蛋白结果已传输至黄山首康医院胸痛中心,急性心肌梗死诊断明确。与此同时,一条快速救治急性胸痛患者的绿色通道已悄然打开


考虑陈先生是外籍人士且病情非常危急,黄山首康医院迅速联系黄山市外事办,并组建了一支以胸痛中心主任、院长贾全章为组长,心血管内科、重症医学科医护人员为主体的重点急救医疗组。


先生到达医院后,直接被送进导管室进行急诊血管造影。结合陈先生的症状、心电图变化及造影结果,副院长、心内科主任吴捷华考虑造成胸痛的罪犯血管是几乎全闭塞的前降支


▲术前血管造影


心内科医生告知家属,陈先生左主干+三支病变,且右冠为慢性闭塞病变,如不及时抢救,随时可能产生心源性休克、突发心脏骤停等情况。此时亟需放手一搏,抢在死神来临前开通堵塞的血管。


征得家属同意后,医生在IABP(主动脉球囊反搏)的保护下,对陈先生行进一步的急诊PCI(冠脉介入)治疗。由于陈先生发病时间长,心肌梗死面积较大,在急诊介入抢救治疗期间,他出现了反复室颤,意识丧失、呼吸循环衰竭……此时的生命就像被缰绳勒在悬崖旁的一匹马,只要一撒手便会坠入万丈深渊。


但这根缰绳被医生们紧紧攥在手中。经过多次电除颤,利多卡因、肾上腺素等抗心律失常药物和血管活性药物的使用,以及麻醉科气管插管、呼吸机保驾等抢救处理,陈先生的命一次次地被拉了回来。


终于,经过艰难曲折的介入治疗,医生多角度复查造影,陈先生左主干-前降支开口狭窄被明显改善



ICU里的“日日惊心”

(二)


因在介入抢救期间的反复室颤、心跳骤停,术后,陈先生被转到ICU继续抢救治疗。而在ICU的15天里,陈先生的病情堪称“日日惊心”。


持续呼吸机辅助通气,做好镇痛、镇静的同时,ICU主任陈晓燕带领团队严密监控陈先生的病情进展,控制液体入量及补液速度,调节酸碱失衡,减轻心脏前后负荷保护心功能,扩张冠脉血管增加冠脉灌注,抗凝,抗感染……实施了一系列抢救措施。


ICU治疗抢救期间,陈先生先后出现了反复心律失常,突发室速心跳骤停,肺部感染。幸运的是,他始终在医护们的陪伴下,关关难过关关过。



在电复律、胺碘酮、利多卡因、心肺复苏、气管插管机械通气等积极抢救治疗下,以及省、市级三甲医院重症医学科、心内科多位专家会诊,适时调整抗感染治疗方案后,陈先生的情况终于日趋稳定。9月29日顺利撤离IABP泵,10月2日成功撤离呼吸机。


10月3日,陈先生转回了心内科,接受了进一步规范化治疗后,头晕、胸闷症状明显好转,无晕厥发作,各项指标恢复正常,陈先生也逐渐恢复了往日的精神矍铄,终于顺利出院,回家休养了。


先生的家人万分感谢在异国他乡遭遇生死危机时,黄山首康医院医护团队展现出不言放弃的精神和卓越的医疗技术。出院前,家人从新加坡发来了一封英文感谢信,并和参与救治的医护团队合影留念。



在心梗的治疗中,心内科医生常说的一句话就是“时间就是心肌,时间就是生命”。这是因为心梗能否得到有效救治与救治时间直接相关,尽早对心梗患者实施早期再灌注治疗,是降低心梗死亡率的关键。


通常开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延一分钟,就会有大量的心肌细胞死去,超过3小时心肌细胞恢复的可能性就极小了,心肌坏死的范围也将进一步扩大,病人获得救治的希望也更渺茫。



一般来讲,心肌坏死面积约20%以上,会出现心力衰竭的症状,如气短、不能平卧,咳嗽、咳红色泡沫样痰等;当坏死面积达40%以上,会出现休克的表现,如低血压、四肢冰冷、尿少等。而且,心肌细胞不断坏死的同时,随时可能发生可怕的恶性心律失常,如室速、室颤等,这正是很多突发心源性猝死患者的主要死亡原因。即使没有发生以上严重的并发症,大部分未有效开通闭塞血管的患者,出院以后,都会有明显心绞痛症状,其生活质量也会显著下降。


因此,一旦出现胸痛等心梗症状,需立即引起重视,停止任何活动,拨打120急救电话,前往具备急诊冠脉介入手术条件的医院开通血管,挽救心肌,挽救生命。

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